厦门市大学生参加城乡居民

基本医疗保险的实施办法

 

市劳动保障局  市财政局  市地税局

   

      第一条  为健全和完善城乡居民医疗保障体系，保障厦门市在校大学生的基本医疗，根据《国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》（国办发〔2008〕119号）的精神，结合本市实际，制定本办法。

      第二条  本市辖区内的各类全日制普通高等院校（包括民办高校、独立学院、成人高等院校全日制普通班）、科研院所（以下统称“高校”）中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生（以下统称“大学生”），纳入本市城乡居民基本医疗保险的参保范围。

      大学生包括以上高校中的侨、港、澳、台大学生，不包括以上高校中接受成人高等教育（含脱产、业余、函授形式学习）以及进修、网络、广播电视等学校的学生。

      第三条  根据《指导意见》的要求，大学生参加城镇居民基本医疗保险的个人缴费标准和政府补助标准，按照当地中小学生参加城镇居民基本医疗保险相应标准执行。本市大学生参保的筹资标准如下：

     （一）参保大学生按每人每年50元的标准缴纳医疗保险费；

     （二）政府对参保大学生按每人每年190元的标准给予补助。大学生参保所需政府补助的资金，按照高校隶属关系，由同级财政给予安排。

      第四条  各高校参保大学生，由所在高校统一向所在地的地税部门办理参保登记手续，个人缴纳的医疗保险费应在每年的6月份由所在学校统一上解给地税部门。

      本办法实施当年的在校大学生，以及每年新入学的大学生，应在当年的9至10月份，由所在高校统一向所在地的地税部门办理参保登记手续，并在11月底前将上述参保大学生个人缴纳的医疗保险费统一上解给地税部门。

      第五条  大学生登记参保后，由所在院校统一向辖区内的社会保险经办机构办理社会保障卡。参保大学生患病时，应持本人的社会保障卡到厦门市基本医疗保险定点医疗机构就医、结算医疗费用。

      第六条  大学生参加城乡居民基本医疗保险，以当年7月1日至次年6月30日为一个保险年度，基本医疗保险待遇从7月1日起生效，并按本市未成年人医疗保险规定报销医疗费用：

      （一）在门诊发生的符合规定的医疗费用，按下列比例给予报销，其余部分个人自付：

      1、医疗费用不满1000元的部分，报销35％；          

      2、医疗费用在1000元（含1000元）以上，不满5000元的部分，报销45％；

      3、医疗费用在5000元（含5000元）以上，不满10000元的部分，报销55％；

      4、医疗费用在10000元（含10000元）以上的部分，报销65％。

      （二）在住院发生的符合规定的医疗费用，按下列比例给予报销，其余部分个人自付，年度内多次住院的医疗费累计计算：

      1、医疗费用不满10000元的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为55％、65％和75％；

      2、医疗费用在10000元（含10000元）以上的部分，不满20000元的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为60％、70％和80％；

      3、医疗费用在20000元（含20000元）以上的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为65％、75％和85％。

      第七条  参保大学生的用药目录、诊疗项目、医疗服务设施范围，按本市基本医疗保险规定执行。社会统筹基金支付的最高限额，按本市未成年人医疗保险的规定执行。

      第八条  参保大学生因病情需要转异地或回原籍住院治疗的，应持本人申请材料、学校证明及本市二级（含二级）以上定点医疗机构转外就医证明，经市社会保险经办机构核准后，其在异地或回原籍定点医疗机构就医发生的医疗费用，按规定予以报销。

      第九条  参保大学生进行教育实习、课题研究、社会调查活动等需在异地就医的，应由所在高校向本市社会保险经办机构备案，并到所在地的定点医疗机构就医，其发生的医疗费用按规定予以报销。

      第十条  参保大学生寒、暑假期间，以及新入学大学生医疗保险待遇生效后至入学前在原籍或长期居住地患病时，应到当地医保定点医疗机构就医，其发生的医疗费用按规定予以报销。

      第十一条  参保大学生在境外就医发生的医疗费用，城乡居民基本医疗保险基金不予支付。

      第十二条  参保大学生在一个保险年度内发生的符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，必须在下一个保险年度开始后的六个月内结算完毕。

      第十三条  参保大学生个人缴纳的基本医疗保险费以及政府补助部分的资金，纳入本市城乡居民基本医疗保险基金，建立独立核算体系。城乡居民基本医疗保险基金实行财政专户、专款专用、收支两条线管理，任何单位和个人不得挤占、挪用。

      市财政根据城乡居民医疗保险基金支付情况核给相当于2个月的支付周转金。

      城乡居民医疗保险基金当年不足支付部分，由市财政统筹解决。

      第十四条  大学生纳入本市城乡居民基本医疗保险工作，由市劳动和社会保障局主管，地税、教育、财政、卫生、民政等部门应根据各自职责，协助劳动保障部门共同做好大学生的基本医疗保障工作。

市、区社会保险经办机构具体负责大学生纳入本市城乡居民基本医疗保险的业务经办工作。经办大学生基本医疗保险业务所需经费，列入财政预算。

      第十五条  本通知自2009年7月1日之日起施行。

 

                  （转载自厦门市人力资源和社会保障局官网）