1. 疾病诊断标准（ICHD-3）

• 典型发作特征：

  ◦ 单侧搏动性疼痛（70%患者），中重度强度（影响日常活动）

  ◦ 伴随恶心/呕吐、畏光/畏声（至少具备1项）

• 鉴别诊断要点：

  ◦ 排除继发性头痛（如颅内占位需行头颅MRI，颈椎源性头痛需查颈椎X线）

2. 急性期治疗策略

• 一线药物选择：

  ◦ 曲坦类药物（舒马曲坦100mg口服，佐米曲普坦2.5mg鼻喷）起效时间15-30分钟

  ◦ 麦角胺类（酒石酸麦角胺1mg舌下）适用于发作持续＞48小时患者

• 辅助用药：

  ◦ 非甾体抗炎药（布洛芬400mg+甲氧氯普胺10mg）用于轻度发作

  ◦ 地塞米松5-8mg静脉注射可预防偏头痛持续状态

3. 预防性药物治疗

• 适应症：

  ◦ 每月发作≥4次，或急性治疗无效/过度使用镇痛药者

• 推荐方案：

  ◦ β受体阻滞剂（普萘洛尔40mg bid）降低发作频率50%

  ◦ 抗癫痫药（托吡酯50mg qn）需监测体重下降和感觉异常

  ◦ CGRP单抗（阿莫曲坦每月皮下注射）适用于慢性偏头痛患者

4. 非药物干预措施

• 生活方式调整：

  ◦ 规律作息（固定睡眠时间±30分钟），避免昼夜节律紊乱

  ◦ 饮食记录：排查触发食物（如红酒、巧克力、加工肉类）

• 行为疗法：

  ◦ 认知行为疗法（CBT）每周1次×6周，改善疼痛感知与应对能力

  ◦ 生物反馈训练：通过监测肌电/皮温信号实现放松反应

5. 特殊人群管理

• 育龄期女性：

  ◦ 急性期避免曲坦类药物（妊娠分级B/D），可选对乙酰氨基酚650mg tid

  ◦ 预防用药首选拉莫三嗪（25mg/d起）或低剂量阿司匹林（81mg/d）

• 儿童青少年：

  ◦ 首选鼻喷舒马曲坦（6-11岁5mg，≥12岁10mg）

  ◦ 行为干预优先于药物，保证每日≥60分钟中高强度运动