一、成人免疫规划的必要性

1. 免疫保护衰退：儿童期疫苗（如乙肝、百白破）的保护效果可能随年龄增长减弱。

2. 年龄相关风险：老年人免疫力下降，感染肺炎、流感、带状疱疹的风险显著升高。

3. 特殊人群需求：慢性病患者（如糖尿病、慢阻肺）、孕妇、免疫功能低下者需针对性接种。

二、必接种疫苗清单与推荐程序

1. 流感疫苗（季节性）

• 适用人群：所有≥6月龄成人，尤其≥65岁、孕妇、慢性病患者。

• 疫苗类型：

  ◦ 四价灭活疫苗（IIV4）：覆盖H1N1、H3N2及两种B型病毒株。

  ◦ 重组疫苗（RIV4）：适用于鸡蛋过敏者。

• 接种程序：

  ◦ 每年接种1剂，最佳时间为10-11月（北半球）；

  ◦ ≥65岁优先选择 高剂量流感疫苗（含4倍抗原，如Fluzone High-Dose）。

2. HPV疫苗（人乳头瘤病毒疫苗）

• 适用人群：

  ◦ 女性：9-45岁（优先26岁以下未暴露人群）；

  ◦ 男性：9-26岁（预防肛门癌、生殖器疣）。

• 疫苗类型：

  ◦ 二价（Cervarix）：预防HPV 16/18（70%宫颈癌）；

  ◦ 四价（Gardasil-4）：+HPV 6/11（90%生殖器疣）；

  ◦ 九价（Gardasil-9）：覆盖HPV 16/18/31/33/45/52/58/6/11（预防92%宫颈癌）。

• 接种程序：

  ◦ 15-45岁：0、2、6月共3剂；

  ◦ 9-14岁：可2剂（0、6月）。

3. 肺炎球菌疫苗

• 适用人群：≥65岁、慢性病（心肺疾病、糖尿病）、无脾或免疫功能低下者。

• 疫苗类型与程序：

  ◦ PCV20（结合疫苗）：1剂（覆盖20种血清型，优先替代PCV13）；

  ◦ PPSV23（多糖疫苗）：若已接种PCV13/15/20，间隔≥1年再接种1剂PPSV23。

4. 带状疱疹疫苗（重组疫苗）

• 适用人群：≥50岁（无论是否感染过水痘）。

• 疫苗类型：

  ◦ 重组带状疱疹疫苗（RZV，Shingrix）：保护率＞90%，需2剂（间隔2-6个月）；

  ◦ 禁用 减毒活疫苗（ZVL）（如Zostavax，2020年停产）。

5. 百白破加强疫苗（Tdap/Td）

• 适用人群：所有成人每10年加强1剂。

• 疫苗类型：

  ◦ Tdap：含破伤风+白喉+无细胞百日咳（优先选择）；

  ◦ Td：仅破伤风+白喉（用于对百日咳成分过敏者）。

• 特殊推荐：

  ◦ 孕妇：每孕期接种1剂Tdap（孕27-36周），保护新生儿免患百日咳。

6. 乙肝疫苗

• 高危人群：医务工作者、性活跃多伴侣者、血液透析患者、HIV感染者。

• 接种程序：

  ◦ 0、1、6月共3剂；

  ◦ 免疫功能正常者无需常规加强，但高危人群需定期检测抗体（抗-HBs＜10mIU/mL需补种）。

7. 其他推荐疫苗

• 甲肝疫苗：旅行者、男男性行为者、慢性肝病患者；

• 脑膜炎球菌疫苗：脾切除者、补体缺陷者、大学生集体居住者；

• 新冠疫苗：按最新变异株更新加强接种（如XBB.1.5单价疫苗）。

三、特殊人群接种注意事项

1. 免疫功能低下者

• 可接种疫苗：灭活疫苗（如流感、肺炎球菌、乙肝）；

• 禁忌疫苗：减毒活疫苗（麻疹、水痘、带状疱疹ZVL）；

• 接种时机：化疗/放疗前2周或治疗后3个月。

2. 孕妇

• 推荐疫苗：

  ◦ 流感疫苗（灭活）、Tdap、乙肝（高危者）；

• 禁忌疫苗：HPV、麻疹-风疹-腮腺炎（MMR）、水痘、带状疱疹疫苗。

3. 慢性病患者

• 糖尿病/慢阻肺：优先接种肺炎球菌、流感、新冠疫苗；

• 肾脏疾病：乙肝疫苗需加倍剂量（如40μg/剂）。

四、常见问题与不良反应处理

1. 接种后反应：

  • 局部红肿/疼痛（48小时内冷敷）；

  • 低热/乏力（可口服对乙酰氨基酚）。

2. 禁忌证：

  • 对疫苗成分严重过敏（如新霉素、酵母）；

  • 急性发热性疾病（体温＞38.5℃推迟接种）。

3. 疫苗间隔：

  • 灭活疫苗与其他疫苗可同时接种；

  • 减毒活疫苗需间隔≥4周。

五、疫苗接种记录与随访

• 记录工具：使用“疫苗接种卡”或电子健康档案（如“健康码”疫苗模块）；

• 抗体检测：高危人群接种后检测抗体效价（如乙肝、狂犬病）；

• 补种原则：无论间隔时间，缺失剂次无需重新开始，按程序补足即可。

数据来源：

• WHO《2023年成人免疫指南》

• 美国CDC《成人免疫计划（ACIP）》

• 中国《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2023年版）》

提示：具体接种方案需结合个体健康状况，由临床医生评估后实施。